記者 張婧 通訊員 汪禮勝 杜波兒
在鎮坪，縣醫院的胡夢玲成了個不大不小的名人。老百姓去醫院看病，特別是生了大病、重病，想去安康住院的，或者是對自己現階段的治療不十分放心、想找專家求證的，都得先找這位親切溫柔的胡女士。
去年7月27日，鎮坪縣政府與安康市中心醫院簽訂《市縣緊密型醫療服務共同體協議》，鎮坪縣醫院成了市中心醫院的“鎮坪分院”。“分院”掛牌，意味著優質資源下沉，聯絡員胡夢玲就成了這下沉過程中的關鍵人物。鎮坪縣衛計局（現鎮坪縣衛健局）在致全縣人民的一封信中，公開了她的電話和微信，并這樣承諾：“胡夢玲女士全天候為您提供會診聯絡和專家預約等服務。”
這樣的服務，很有鎮坪特色。山高路遠的鎮坪，一直受到交通條件的限制，老百姓出門看病的成本高、難度大，接觸到優質醫療資源也更難。
沿著盤山路到鎮坪，能看到正在修建的平鎮高速，那是鎮坪人心心念念的一條路；而在健康扶貧的路上，優質的醫療資源已經通過緊密型醫共體這條“高速路”，來到了鎮坪老百姓的身邊。
“就這么一會兒時間，相當于去了一趟安康。”
5月9日，記者來到鎮坪縣醫院。胡夢玲坐在分級診療和協同門診窗口。辦公室門口，貼著她的私人電話號碼。
“我現在的工作是為大家提供方便，特別是那些看不起病的、文化程度比較低的老百姓，出去看病甚至連方向都找不到，他們真的需要我。”當上聯絡員不到一年時間，胡夢玲最大的感觸是，“可以不錦上添花，但一定要雪中送炭”。
說話間，胡夢玲的電話響了。
“你好，哦！會診啊，病人在哪兒？好的，我馬上弄！”
掛掉電話，她立刻聯絡市中心醫院，并啟動協同門診的設備。這是一個便攜式的遠程會診終端，可以隨時隨地進行視頻通話，必要的時候，還可以移動到門診。
這次來會診的是一位蕁麻疹患者。很快，中心醫院皮膚科的醫生到位，患者也在主治醫師的陪同下來到了協同門診辦公室。中心醫院皮膚科胡大夫詳細問了患者的發病時間、用藥情況、年齡，通過視頻看診，明確了診斷。進一步問了血液化驗的結果之后，又給了一些用藥建議。
“就這么一會兒時間，相當于去了一趟安康。”胡夢玲說。
會診的間隙，胡夢玲還幫助一位骨折患者聯系了曾家鎮衛生院，幫他辦好了下轉手續。緊接著，又叮囑一位準備上轉到市中心醫院的患者家屬，“中心醫院是安康最好的醫院了，我們會跟他們接洽好，你去了安康還有啥找不到的就給我打電話……你這是慢性病，自己也要配合，按醫生指導吃藥。”
或許是因為之前做護士時養成的職業素養，胡夢玲說話很親切，待人接物不急不躁，來找她的患者都愿意多跟她聊兩句，她也就順便把醫共體可以提供的服務以及分級診療的理念“廣告”出去。
對于偏遠山區的群眾來說，看病是一件有門檻的事情，這不僅僅是費用問題，還涉及到缺乏健康常識、文化程度低等客觀因素，這都導致他們看病求醫時花費更大的成本。利用網絡、電話、移動設備幫助患者在最短的時間內接觸到優質醫療資源，就是胡夢玲的工作。她打開自己的微信，都是與中心醫院各個科室、醫生聯絡的記錄。用鎮坪縣衛健局局長陳俊才的話來說，她就像以前電信局的“接線員”。
知道胡夢玲的人越來越多，可她還嫌自己不夠“有名”。
“其實我可以幫忙做很多事情，比如做核磁共振，病人可以在我這里預約，到時間去安康做，結果還能快遞回來。這樣就只用跑一趟，放在原來，至少要跑兩趟，來來回回，加上路費、陪護，要花不少錢。”胡夢玲說，“我希望越來越多的人知道我，知道這些服務，這樣大家都可以省時省力省錢。”
縣醫院成為就醫首選
胡夢玲之所以能夠扮演好聯絡員的角色，是因為她的背后有緊密型醫共體的順暢運行。
近十年來，鎮坪縣醫院與市中心醫院的對口支援協議一再續簽，緊密型醫共體的成立讓兩家醫院的關系更進一步。如果說從前是“支援”，那么現在就是“共同體”。以前常常靠師生關系，屬于友情幫扶，現在就有了機制的支撐，屬于官方合作。
緊密型醫共體運行遵循“五五一”的原則，其中五不變：即機構性質、人員身份、資產關系、享受政策、投入體制不變，確保穩定性、公益性；五調整：即人才招錄方式調整、農合支付制度調整、醫療隊伍市縣調整、健康扶貧方法調整、信息化建設方案調整，促添活力、破除瓶頸，從而建立起一個“市、縣、鎮、村”四級緊密型的醫共體，實現90%患者在縣內得到有效醫治的醫改總目標。
去年醫共體成立后，市中心醫院派駐20名專家常駐鎮坪，再加上“蘇陜協作”常州鐘樓區派駐的5名技術骨干，充分利用互聯網，形成了“先會診，再轉診”的雙向轉診就醫新格局，確保了有序轉診。
在鎮坪縣醫院內科的住院患者夏某，因硬膜下出血，血小板低，手術風險極高。輾轉多家醫院治療后，放棄了手術，回鎮坪進行保守治療。與市中心醫院協同會診3次后，在專家的建議下，2018年11月13日，夏某到市中心醫院接受了手術治療。“太感謝你們了，本來從西安回來‘基本就沒救了，后事都安排好了’。”手術成功后，患者家屬熱淚盈眶。
除了這樣的協同會診，市中心醫院的專家還經常到鎮坪來上門服務。
4月9日晚上10點多，為了給一位高齡患者做髖關節置換手術，市中心醫院骨科專家陳陽斌駕車來到鎮坪。
“以前我們邀請專家來，主要是利用周末，患者等待的時間比較長，但是現在成立了醫共體，只要患者有需求，他們都可以來。有一些特殊的手術，也可以請他們制定手術方案，遠程指導。”鎮坪縣醫院骨科主任易朝暉介紹，如果患者自己去安康做手術，治療費用就要多花好幾千，這還不包括陪護成本和路費，做完手術還要住院兩周，花費就更多了。
第二天一早，陳陽斌主刀完成了這臺手術，匆匆趕回市區。而易朝暉和他的同事“在旁邊看著能夠提高理論水平和對疾病的認識，這是書本上難以學到的”。
今年3月，市中心醫院婦科主治醫師李國鑫來到鎮坪，作為新一批常駐鎮坪的專家，他和同事將在鎮坪開展為期一年的工作。
“我們業內有一句俗話，把功血（功能失調性子宮出血）看好了，婦科門診基本上就妥了，而這種病人很多都需要做宮腔鏡檢查，以前只能去安康，一坐車就3個半小時。”李國鑫在鎮坪除了手術、門診，還承擔著學科建設的任務，他說，“鎮坪整體的醫療水平比較落后，比如婦科的腔鏡基礎幾乎為零，所以我現在就在這里帶他們做宮腔鏡，再逐漸開展腹腔鏡，這樣即使以后高速路通車，交通方便了，患者也能把縣醫院作為自己就診的第一選擇。”
健康扶貧更有靶向性
“《‘十三五’深化醫藥衛生體制改革計劃》指出，爭取到2020年，個人衛生支出占比降到28%左右。這個看起來很容易，如果按照住院報銷比例，大多數貧困群眾已經達到了這個水平，但是要看怎么算賬。”接受記者采訪時，鎮坪縣衛健局局長陳俊才說出了鎮坪現階段健康扶貧的主要思路，“作為醫療單位，要站在老百姓的角度，不光要考慮到貧困戶的治療費用，還要考慮到其他費用，比如路費、陪護費。讓貧困戶少跑路，這是衛生管理部門必須承擔的職責。”
正是在這樣的服務理念下，緊密型醫共體應運而生。無論是脫貧摘帽后的鞏固提升，防止群眾因病返貧，還是在更大范圍內服務全縣老百姓，讓90%的患者不出縣就能看好病。
與此同時，之前已經成熟的“三快三早”機制依然在有效運行。包括家庭醫生、駐村工作隊干部在內的微信群讓群眾患病的信息快速靈通早發現；縣財政專門為家庭醫生配備的電動摩托車讓他們快速反應早診斷；縣財政預撥的50萬元周轉資金可以達到快速治療早好轉的目的。
目前，鎮坪整體摘帽之后，貧困發生率降到3%以下，但因病返貧還是最大的風險。當針對貧困戶的醫保回歸理性，要控制增量，就需要家庭醫生發揮更大的作用，在健康教育、科學指導上繼續發揮能量。
在鎮坪縣衛健局包聯的曾家鎮魚坪村，有一個因病致貧患者，患有肝硬化，為了治病，拍的CT就有好幾十張。
“別的不說，這幾十張片子就要花一萬多。”陳俊才告訴記者，“我們通過深入了解，很多群眾因病致貧，主要原因還不是治療費用太貴，而是患者對治療的預期過高，亂投醫，聽到別人說有什么偏方，一包草藥好幾百也要買，最后只能是花不少冤枉錢。”
“這個事情不怪老百姓，是我們的責任，我們要讓他們知道，怎么樣才能少花錢，少跑路。”陳俊才說，健康教育非常重要，科學合理指導是最最重要的，這是群眾在求醫問藥之前，更需要解決的問題。
2019年，陳俊才在鎮坪電視臺進行公開承諾：不僅僅是貧困戶有家庭醫生，還要讓50%的居民有家庭醫生。
脫貧摘帽后的鎮坪，健康之路已經越來越寬了。
